裂隙燈顯微鏡,，是眼科檢查必不可少的重要儀器,。裂隙燈顯微鏡由照明系統(tǒng)和雙目顯微鏡組成，它不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚，而且可以調(diào)節(jié)焦點和光源寬窄,，做成“光學(xué)切面”,，使深部組織的病變也能清楚地顯現(xiàn)。
裂隙燈顯微鏡原理
顧名思義就是燈光透過一個裂隙對眼睛進(jìn)行照明,。由于是一條窄縫光源,，因此被稱之為“光刀”。將這種“光刀”照射于眼睛形成一個光學(xué)切面,，即可觀察眼睛各部位的健康狀況,。其原理是利用了英國物理學(xué)家丁達(dá)爾的“丁達(dá)爾現(xiàn)象”。
丁達(dá)爾現(xiàn)象是：當(dāng)一束光線透過膠體,，從入射光的垂直方向可以觀察到膠體里出現(xiàn)的一條光亮的“通路”,，這種現(xiàn)象叫丁達(dá)爾現(xiàn)象，也叫丁達(dá)爾效應(yīng),。
我們?nèi)粘Ｉ钪兴吹降倪@種現(xiàn)象有：夜間手電筒的光柱,；陽光透過窗戶或門縫照射進(jìn)屋內(nèi)；森林里的陽光等等,。為了有效的觀察眼睛的健康狀況,，裂隙燈必須安裝于光線相對較暗的室內(nèi)，將裂隙光源照亮眼睛,，而后檢查醫(yī)生通過顯微鏡觀察眼睛各部位的健康狀況,。
裂隙燈顯微鏡基本構(gòu)造
裂隙燈的構(gòu)造主要由兩部分構(gòu)成，即“裂隙燈”與“顯微鏡”,。為了便于裂隙光源從不同的角度照射眼睛各部位,，以及顯微鏡從不同的角度觀察眼睛，要求裂隙燈與顯微鏡在機械上都具有足夠的左右擺動角,。裂隙燈的光源要求其裂隙邊緣必須要非常平整,，裂隙必須清晰的成像在左右擺動的圓心垂直面上，而顯微鏡的聚焦同樣也必須聚焦在這個圓心垂直面上,。
裂隙照明光源必須具有：1. 裂隙的寬度在0至14mm范圍內(nèi)可調(diào),；2. 裂隙的長短在1至14mm范圍內(nèi)可調(diào)(當(dāng)長寬都是14mm時裂隙燈光實際是一個圓形光斑)；3. 裂隙的方向可調(diào),。就是說裂隙光源可以是垂直的,，也可以是水平的，還可以是斜的,；4.光源的亮度可調(diào),；
對于數(shù)字照相裂隙燈，還應(yīng)具有亮度可調(diào)的背景照明燈光,。
顯微鏡為立體雙目結(jié)構(gòu),，必須具備：1. 清晰的成像；2. 可調(diào)節(jié)目鏡焦距，以適應(yīng)操作者不同的眼屈光度,；3. 可調(diào)節(jié)兩目鏡的距離,，以適應(yīng)不同操作者的瞳距；
機械構(gòu)造除了具備有上述的左右擺動功能外,，還要具備三維可調(diào)的移動工作臺,；頜架裝置可以固定病人頭顱，頜架上的頜托上下可調(diào)以適應(yīng)不同病人的頭顱長短,；固視燈可避免病人的眼睛不自覺的轉(zhuǎn)動,。
裂隙燈顯微鏡常用附屬儀器
房角鏡
角膜厚度計
激光光凝裝置
視網(wǎng)膜視力計
裂隙燈顯微鏡作用
當(dāng)用彌散照明法時，利用集合光線,，低倍放大,，可以對角膜、虹膜,、晶體作全面的觀察,。
當(dāng)用直接焦點照明法時，可以觀察角膜的彎曲度及厚度,，有無異物及角膜后沉積物（ KP ),，以及浸潤、潰瘍等病變的層次和形態(tài),；焦點向后推時,，可觀察到晶體的混濁部分及玻璃體前面1/3的病變情況；如用圓錐光線,，可檢查房水內(nèi)浮游的微粒,。
當(dāng)用鏡面反光照射法時，可以仔細(xì)觀察角膜前后及晶體前后囊的細(xì)微變化,，如淚膜上的脫落細(xì)胞,、角膜內(nèi)皮的花紋、晶體前后囊及成人核上的花紋,。
當(dāng)用后部反光照射法時,，可發(fā)現(xiàn)角膜上皮或內(nèi)皮水腫,、角膜后沉著物,、新生血管、輕微瘢痕,，以及晶體空泡等,。
當(dāng)用角鞏緣分光照明法時，可以發(fā)現(xiàn)角膜上極淡的混濁,，如薄翳,、水泡、穿孔、傷痕等,。
當(dāng)用間接照明法時,，可觀察瞳孔括約肌、虹膜內(nèi)出血,、虹膜血管,、角膜血管翳等。同時裂隙燈顯微鏡還可以附加前置鏡,、接觸鏡及三面鏡等,，配合檢查視網(wǎng)膜周邊部、前房角及后部玻璃體,，經(jīng)雙目觀察更可產(chǎn)生立體視覺,。
所以，通過裂隙燈顯微鏡檢查,，可識別配戴軟性角膜接觸鏡的禁忌證,，為配戴者選配恰當(dāng)?shù)能浶越悄そ佑|鏡。
裂隙燈顯微鏡如何維修
1. 換光源
光源損壞：首先要按說明書中要求的光源規(guī)格更換,。儀器的光源多為鹵鎢燈,，但不要以為僅僅換一個新的光源即可，一定要將燈絲的位置裝在光路的中心,。檢驗的方法是：裝上燈后,，前后左右輕微移動燈的位置，看裂隙的情況,，當(dāng)裂隙象光照最均勻最亮?xí)r,，固定光源。
2. 顯微鏡目鏡鏡頭因長期使用而染上灰塵油污：可先用膠皮噴頭吹去塵土再用鏡頭紙將其擦拭干凈,，若仍有油污,，可沾無水酒精擦洗。
3. 照明系統(tǒng)與顯微系統(tǒng)不同軸：即出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)裂隙臂或顯微臂裂隙象跑出顯微鏡視野或不能在視野中央,。以蘇州產(chǎn)TLX-Ⅱ型裂隙燈顯微鏡為例,，其修理方法，插上調(diào)焦棒,，找到頂部裝有450反射鏡的照明系統(tǒng)的套桶,，在此套桶外壁下部有4個緊固螺絲，擰松后可輕輕旋轉(zhuǎn),，轉(zhuǎn)動套桶,，使裂隙光照在對焦棒中央，而后上緊螺絲,，轉(zhuǎn)動裂隙臂,，即可見裂隙象始終呈現(xiàn)在棒上同一位置,，這種情況即為需要的同軸同焦。
4. 裂隙象有毛刺或位置不在圓形光闌的中央：一般裂隙和調(diào)節(jié)用的手輪是裝在一起的,。要排除這兩種故障就必須將這部分整體拆下,，裂隙象有毛刺，一般是裂隙片上粘有臟物造成,，清洗去臟物即可,。清臟物時一定注意不能用鏡頭紙或帶毛的棉花等，要用干凈光滑的紙或?qū)Ｓ貌翗渲R片,、CD盤的鏡布來擦拭,。若通過顯微鏡觀察，裂隙縫不在中央,，可以通過調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)裂隙大小的螺旋同軸上的厚度大小不等的圓片的位置來完成,。當(dāng)裂隙成象在顯微鏡的上方或下方，不在中央時,，可通過調(diào)整顯微鏡水平調(diào)整螺釘,，使其裂隙縫呈現(xiàn)在顯微鏡屏幕中央。
5. 裂隙大小不能固定：裂隙是由兩個平等刀片組成,，兩刀片間裝有彈簧,，其作用是使兩刀片閉合。裂隙大小就是通過調(diào)節(jié)前面講的夾在裂隙間的厚度不等的圓片來完成,。對應(yīng)厚度越厚,，裂隙越寬，也就是說,，除了最薄處（即裂隙閉合時）裂隙大小螺旋始終受一個要使它轉(zhuǎn)向裂隙閉合的旋轉(zhuǎn)力,。要使裂隙大小固定，廠家一般是在旋鈕內(nèi)壁加一個氈墊,，外有壓緊彈簧,，氈墊與儀器壁產(chǎn)生摩擦，以阻止其自行轉(zhuǎn)動,。所以,，裂隙大小不能固定時，只要旋緊壓在氈墊的彈簧即可,。若此法不靈,，可通過取下旋鈕，換厚氈墊的方法,，以保證隙寬固定,。
裂隙燈顯微鏡使用方法
1. 斜照法
裂隙系取45度、位盆,、顯徽鏡正面觀察,，這是最常用的方法。用斜照法可觀察大部分眼前部病變,，如結(jié)膜乳頭增殖,、結(jié)膜濾泡、沙眼瘢痕,、角膜異物,、角膜云翳、晶體前囊色素和晶體混濁等,。這一方法主要是檢查眼部的顏色和形態(tài)的變化,，以判斷病變。
2. 反光法
當(dāng)裂隙燈照入眼部,，遇到角膜前面,、后面，晶體前面,、后面等光滑界面時,，將發(fā)生反射現(xiàn)象。這時如轉(zhuǎn)動顯微鏡支架,，使反射光線進(jìn)入顯微鏡,，則用顯微鏡觀察時，有一眼將看到一片很亮的反光,。前后移動顯徽鏡可以看清反光表面的微細(xì)變化,。如果轉(zhuǎn)動裂隙燈和顯微鏡的夾角以改變照射的部位而不動顯微鏡，亦能達(dá)到反射光的目的(注：顯徽鏡必須調(diào)焦在反光表面上),。本法可用來檢查角膜水腫時角膜表面“小腫泡”,、角膜上皮剝落、角膜潰瘍愈合的瘢痕,、晶體前囊的皺紋,、品體后囊的反光或彩色反光等。
3. 后照法
對焦方法基本同斜照法,。但此時觀察者不去看那境界清楚的被照亮處,， 而把視線轉(zhuǎn)向視野的另一側(cè)。例如：裂隙光從右側(cè)照人,，顯微鏡對焦于角膜上,，裂隙光束通過角膜到達(dá)虹膜，形成一個模糊的裂斑,；將視線轉(zhuǎn)向虹膜斑前方的角膜部分觀察,，便可看到在光亮背景上出現(xiàn)的角膜病灶。當(dāng)角膜有新生血管或后沉著物等不透明組織時,，就會在光亮背景上顯出不透明的點或線條,。本法適用于檢查角膜后沉著物,、角膜深層異物、角膜深層血管,、角膜血管柵等,。
4. 調(diào)整光闌法
通過撥動裂隙旋轉(zhuǎn)手柄，向左或向右方向轉(zhuǎn)動,，可使裂隙由直位轉(zhuǎn)動至橫位,，當(dāng)使用橫裂隙作光學(xué)切面時，需把裂隙燈的位盆放在正中位,，使裂隙燈臂與顯微鏡之間的夾角為,。。,。調(diào)整光闌大小時,，可得到不同長度的裂隙像，長裂隙像一般用于橫掃眼部,、綜觀眼部病變,。檢查晶體時可適當(dāng)縮短裂隙像長度，以減少眩目,。配合前置鏡或觸鏡進(jìn)行眼底或后部玻瑞體檢查時,，裂隙像長度也需適當(dāng)縮短。藍(lán)色濾色片常用于熒光觀察,，綠色濾色片則用于觀察血管,。
裂隙燈顯微鏡維護(hù)保養(yǎng)
1. 裂隙燈顯微鏡是一種精密的儀器，通常情況下,，儀器應(yīng)放在通風(fēng)良好,、環(huán)境干燥、相對濕度不超過50%的室內(nèi),，否則對儀器的金屬零件鍍層和光學(xué)零件表面都有不良影響,。
2. 裂隙燈顯徽鏡的光學(xué)鏡片是保證儀器正常使用的關(guān)鍵，務(wù)必經(jīng)常保持清潔,。當(dāng)鏡片沾染灰塵時,，可用隨機備件中的拂塵筆將灰塵輕輕拂去；如果鏡片有油污時,，可用脫脂棉花蘸60%酒精和40%乙醚的混合液輕輕擦拭,，除去油污。
3. 光學(xué)鏡片表面應(yīng)盡盆避免與手和人體其他部位接觸,，因為人體上的汗液和油脂會直接影響光學(xué)零件表面的質(zhì)最;如果因操作不懊接觸后.就及時擦拭干凈.以保證鏡片能長期使用,。
4. 儀器的聚光鏡的上面容易積灰塵，可取下燈蓋和燈座,，用拂塵筆將灰塵輕輕拂去以保證儀器在正常工作時的光源質(zhì)量,。
5,、儀器的運動底座上的傲軸基林在外面的部分應(yīng)經(jīng)常擦拭干凈.并均勻地涂上一層極薄的潤滑油，使之保持光滑,；否則容易生銹或沾染污垢而直接影響儀器的靈活操作,。
6. 儀器在搬動時,，應(yīng)將運動底座,、裂隙燈臂和顯微鏡臂上的緊固螺拴擰緊，以防止儀器在搬運時儀器出導(dǎo)軌或使儀器失去重心.摔壞儀器,。儀器在正常使用時應(yīng)將這3個螺栓松開,。
7. 儀器使用完畢后，應(yīng)及時套上儀器的防塵外革.以防止儀器沾染灰塵和污物,。
8. 儀器和備用光學(xué)零件(或附件)應(yīng)貯藏在盛有干燥劑的干燥缸內(nèi)保存,。
9. 儀器在使用前請注意當(dāng)?shù)氐碾娫词欠穹媳緝x器對電源的使用要求。
手持?jǐn)?shù)字化裂隙燈顯微鏡
裂隙燈顯微鏡臨床意義
1. 彌散照明法：能粗略檢查結(jié)膜角膜鞏膜等前部組織,。
2. 直接黑點照明法：可細(xì)致觀察照亮區(qū)的病變,。
3. 后部照明法：供助后部組織反射的光線來檢查眼前部組織主要用于透明組織的檢查。
4. 鏡面反射照明法,。
5. 角膜緣分光照明法,。
6. 間接照明法等。
裂隙燈顯微鏡的歷史
裂隙燈中心機房
1911年瑞典的眼科學(xué)家Gullstrand發(fā)明了著名的眼科檢查儀器“裂隙燈”(Slit lamp),，1920年vogt加以改進(jìn)使其功能更加完善,，成為了今天的裂隙燈藍(lán)本。
1950年中國開始研制裂隙燈,，1967年上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠率先試制成功,。同年蘇州醫(yī)療器械廠亦成功的設(shè)計制造出了裂隙燈，并且在此后的二十多年里成為中國裂隙燈的主要生產(chǎn)廠家,。再此期間該廠還推出了135膠卷的照相裂隙燈,。由于膠卷的沖洗技術(shù)在眼科乃至醫(yī)院范圍內(nèi)不能掌握，其出片時間嚴(yán)重滯后,，制約了膠卷照相裂隙燈的發(fā)展,。僅在眼科醫(yī)學(xué)研究、論文編撰方面少量應(yīng)用,。而臨床上人們一直沿用著眼睛觀察,、手寫報告的檢查模式。
隨著市場經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展,，上個世紀(jì)九十年代裂隙燈的生產(chǎn)商如雨后春筍般地涌現(xiàn)出來,，市場競爭亦進(jìn)入白熱化的狀態(tài)。隨著計算機技術(shù),、數(shù)碼成像技術(shù)的快速發(fā)展,，新型照相裂隙燈花樣不斷翻新,。其中數(shù)碼相機的應(yīng)用倍受推崇。圖片報告與文字診斷可打印在同一張報告單上,，檢查報告可做到即查即出,。至此照相裂隙燈才進(jìn)入了實際的臨床應(yīng)用。中國裂隙燈已經(jīng)走出國門,，多家生產(chǎn)商都有不少的出口量,，且年年出口銷量創(chuàng)新高。
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